評鑑當天請各主管帶領同仁晨會禱告穩定心情，並請院牧部支援。

服裝儀容整齊，請務必佩帶識別證、執業執照、聯絡手機、教戰手冊。

委員到現場，請親切向委員問好，這是展現我們特色的機會，千萬不要逃離。

環境整理：

• 單位環境整齊、桌面無雜物（如同5S）、電腦及印表機無灰塵

• 各類工作車明亮

• 公佈欄張貼文件整齊

• 相關醫材放置位置適當，未影響活動動線

• 各通道走廊通暢並且無外物阻礙

• 各類垃圾桶均有加蓋,並貼有標籤

• 醫療廢棄物能正確分類丟棄

• 洗手注意事項張貼完成

單位簡報：各單位請備妥單位簡報檔，以適時提供委員備查。

病人病歷及病人準備(必要準備)：

• 各醫療科與護理站備妥至少5本病歷（有品質保障），供委員查證

• 請各病房護理長於評鑑前完成病歷記錄，內容之審核

• 回覆委員亦應達到A/B 之標準，與自評表一致

申訴作業(必要準備)：（請備妥相關專線單位接線人員，接電話同仁注意禮貌並加強警覺應對：諮詢專線、總機、維修專線等等..）

• 員工申訴專線-人力資源室 電話：6320

• 員工關懷專線-院牧部 電話：20321

• 病患申訴及抱怨專線-公關室 電話：1000

洗手方法：

	看院內網路洗手教學
	請每一位主管查核單位同仁執行之正確性（含外包人員）

災難（火災）處理流程：

	緊災應用代碼、CPR 操作：詳見緊急事件應變卡（請同置於識別證後），災害發生時撥打333
	告知總機
	請每一位主管安排自己單位同仁完成單位內相關演練（含外包人員）

999 啟動（醫療、管理及護理委員皆有可能會啟動）：

• 999 急救處理流程：請每一位主管安排自己單位同仁完成單位內相關演練（含外包人員）

• CPR 操作：詳見緊急事件應變卡（請同置於識別證後）

啟動大量傷患：

	大量傷患處理流程：請模擬病人及相關人員於評鑑日待命（評鑑當日不得請假或排休假），配合委員啟動執行.（醫療、管理及護理委員會一起啟動後評核）
	任一組陪評長官獲知委員發動333，請再以電話通知企劃課許偉信主任(群組號碼：)，以發動傷患演員。

閱讀評鑑教戰手冊-Q＆A：

單位主管叮嚀單位新進同仁各注意事項(單位主管需掌握新進同仁名單)

工作人員分配

1. 招待人員（衛生局、醫策會）及司儀

2. 禮拜堂人員進出管制員

3. 拍照（立即製作委員名冊及照片），錄影

4. 便當及茶水

5. 場地組：資料擺放、電腦、桌椅及座位牌

6. 簡訊發送人員，總機人員，333窗口

資料擺放作業：

	自評鑑通知日起各組可進駐會場擺放資料，會場資料管制由各組派員管制
	評鑑前一天總務部依各組圖面進行會場布置，資訊室依電腦設備需求進行電腦架設及測試
	評鑑結束下班前將會場資料收回完畢

工作人員餐點(請依事前調查有回覆需求人員領取)：

	中餐:11:30~12:30 於祕書室領取
	晚餐:17:30~18:30 於祕書室領取
	宵夜:20:30~23:00 於員工餐廳使用

工作人員留院事宜（可能半夜發動狀況）：

1. 男性同仁:

2. 女性同仁:

會議記錄

• 第一天實地評鑑會議記錄請於各評鑑當日依以下規定格式記錄，各領域會議記錄人員完成記錄後請於當夜午夜前以Outlook或紙本方式簽核給各領域負責人及院長審閱；呈核後mail 電子檔由企劃室統一存檔。

  • 評鑑會議記錄格式，如附件

    	字型：英文、數字為Times New Roman，中文為標楷體，
    	字型大小：會議總標題為18 號字，其他為14 號字
    	段落行距：固定行高、行高22pt

  • 當日委員建議事項回覆資料格式(空白表格，如附件，格式規定如下表)

    • 前一日委員建議事項答覆，請於第二日交付委員審閱（這是必要動作，也是唯一可以挽救的步驟）

• 總評前彙總委員之建議事項答覆，請於總評前以最快速度傳送委員；資料同步分送,院長,3位副院長,各組負責人及主陪評人

  • 裝訂資料夾請統一使用企劃室發給之特定封面,封底，或外送統一裝訂（注意編頁碼）