短腸症候群

Short Bowel Syndrome

短腸症是指經由手術大量切除小腸或者合併一些大腸後引起的吸收不良和營養不良的情況。經由一些研究而引發了兩大進步：一、全靜脈營養和術前術後的照顧，二、剩餘小腸的適應問題。

  1. 病因
    1. 嬰兒：壞死性腸炎（NEC）、腸扭絞（Volvulus）和小腸發育不全（Atresia）
    2. 小孩：先天後天或是外傷的因素使小腸大量切除，適應較好
    3. 成人：克隆氏症（Crohn）或是放射線腸炎
    4. 老人：腸系膜血管疾病
  2. 病理生理學：
    1. 切除部份的長短

      2. 切除的長短和臨床上造成的影響往往不是絕對的。這要看剩下的小腸時否還有疾病的存在（尤其是Crohn和放射性腸炎）以及估算的精確度，例如手術台上的估算往往只有實際上的一半而已，但是70%以上切除一定會造成營養上的問題。

    2. 迴盲瓣（Ileocecal valve）

      3. 擴約肌的效果可以增加食物留在小腸的時間，增加消化吸收的時間。阻攔的作用防止結腸中大量的細菌回流到小腸中（結腸中的細菌量約是小腸中的千萬倍），一旦小腸中的細菌量大增時，細菌會大量的分解膽鹽成為膽酸（像是blind loop syndrome），會增加腸道中的滲透壓，也會降低迴腸對於膽鹽的主動再吸收。

    3. 殘餘小腸，留下迴腸比空腸好

      4. 迴腸的通過時間（transit time）較長，迴腸對於Vitamin B12和膽鹽的吸收重要：雖然Vitamin B12容易補充，但是膽鹽的補充卻是不容易的。

      迴腸較容易適應
    4. 大量或小量小腸切除

      5. 小量的切除是指切除的部份小於100公分，會引起大量的腹瀉但不會引起脂肪瀉（steatorrhea），主要是因為膽鹽的再吸收不良，導致結腸中的細菌分解出膽酸，進一步刺激結腸分泌水份和電解質所造成的。所以使用Cholestyramine來結合膽鹽是可以理解的。但是根據動物實驗不論是膽鹽或是Cholestyramine的刺激都會有致癌的副作用。大量的小腸（尤其是迴腸）的切除最容易導致脂肪瀉，這是因為正常在腸肝循環的膽鹽可以回收98%，但是在SBS的狀況下雖然肝臟的膽鹽生產量可以增加7倍，但是仍是入不敷出，所以腸道中的脂肪無法有效的乳糜化，不但脂肪的吸收不良，連帶的脂溶性的維他命也一樣。所以會導致失明（Vit.A），骨質疏鬆症（Osteomalacia）和出血的傾向（Vit.K）等問題。

    5. 小腸的適應

      6. 由於吸收細胞的增生，所以小腸會慢慢適應，增加吸收鈉、水、醣、蛋白質、鈣、鎂、維他命、鐵和膽鹽。

    6. 胃酸的大量分泌

      7. 它會造成腸道的滲透壓上升，更會引起腹瀉；也會抑制胰臟脂肪脢，會引起脂肪瀉steatorrhea。所以使用Tagamet來控制胃酸的分泌是很重要的。它的原因不明一般認為小腸無法代謝Gastrin，胃的G-cell增生或是空腸中分泌抑制Gastrin的Cholesystokinin, Vasoacitve polypeptide(VIP), Gastric inhibitory polypeptide(GIP) and Serotonin減少引起的。

    7. 腎臟草酸結石

      8. SBS又沒有結腸的病人常常可以發現草酸結石。因為SBS的人往往脂肪的吸收不完全和腸道中的鈣引起皂化作用，所以消耗掉鈣，而結腸中的草酸若沒有鈣的結合很容易吸收。

  3. 小腸的代償作用（略）
  4. 臨床過程
    1. Stage I 約1~3個月
      1. 每天的排便量在2500ml以上，要注意水份和電解質的補充
      2. 也要注意微量元素如：鈣、磷、鎂及鋅
    2. Stage II 約數個月到一年
      1. 胃口不好、體重下降
      2. 貧血、骨質疏鬆症
    3. Stage III 即是最後的穩定期
  5. 治療
    1. Stage I
      1. 需要全靜脈營養
      2. 控制排便以Codeine最好
      3. 制酸劑和Tagamet以降低胃的分泌
    2. Stage II
      1. 仍需要部份的靜脈營養
      2. 當每天進食超過2000ml時，靜脈營養就可以慢慢減量
      3. 中鏈脂肪酸
    3. Stage III
      1. 低脂肪食物，但需要補充脂溶性維生素
      2. 若不補充，體內的Vit.B12會在二到五年內耗盡
      3. 低草酸飲食
      4. 注意脫水的問題
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