大腸直腸癌篩檢

過去十年來依據衛生署統計，惡性腫瘤在十大死亡原因中一直高居榜首，無怪乎大眾談癌色變。而大腸直腸癌在台灣地區最常見的癌症中排前四名(僅次於肝癌、肺癌、胃癌之後)，罹患大腸直腸癌的民眾很多，平均每年有1,300位新病例。據估計目前每十萬人口每年有15例以上，而且有逐年增加的趨勢。一旦在症狀出現後才予以診治，五年存活率將小於 5%；反之若能早日發現而治療則五年存活率可高達 75-80%，經由專科醫師的處置，大腸直腸癌並非絕症。然而醫界一直努力於大腸直腸癌治療的研究，近五十年來五年的存活率只有些微的改善。如何運用客觀且科學化的篩檢方法，有效的做到早期發現、及早治療大腸直腸的病變，以期提高存活率一直是我們需要努力的目標。

以往本人在長庚紀念醫院服務期間，參與衛生局推動的大腸直腸癌高危險群篩檢研究及推動的工作，並多次將成果於醫學會中發表。本研究乃自民國81年1月1日至83年6月30日期間，將所設定的高危險群列為研究篩檢對象，於高雄長庚紀念醫院大腸直腸肛門外科共完成1770例大腸鏡檢查，結果發現其中1343例為正常個案（75.88%）、14例大腸癌（0.8%）、375例息肉（21.53%）。

結果：綜合過去三年來三次篩檢，兩種糞便潛血檢查方法準確度--化學法為72.8%而免疫法為77.8%。家族史陽性個案發生癌症年齡較早；三例大腸癌術後新發生的第二癌症之平均年齡與本院大腸癌診斷之年齡相近，平均在其初發之大腸癌五年半發現。就發現良性腺腫而言。在1770人次中，總共發現 381例腺腫，發生率約五分之一，發現五十歲以上罹患比例增加。在大腸鏡操作上，一共十五例失敗而轉做大腸鋇劑攝影。三年來一共發現14例癌症，就癌症分佈的部位而言，乙狀結腸及直腸癌約佔 50%，與本院的 75%相比有明顯的右移現象。所以在高危險群中篩檢時，只做左側結腸鏡檢或直腸鏡檢是很冒險又不完全的決擇。早期癌症(Dukes'A+B) 佔百分之七十以上，與本院所有早期大腸直腸癌約佔百分之五十比較有明顯差別，應可以大大提高存活率。本計劃篩檢出的癌症發現率約為千分之八，這與臺灣地區估計年發生率約十萬人口有九例相比高出約八十四倍以上。家族性息肉症而言，一般文獻報告均認為發展出癌症的機會幾乎將近百分之百，所以建議以後改為門診強制追蹤。

綜觀本篩檢計劃：就經濟效益而言，只針對高危險群篩檢是值得繼續大力推行。若能修改部分高危險群的條件，可以收到更大邊際效應。將所設定的高危險群列為研究篩檢對象，每一病例均接受大腸內視鏡及糞便潛血反應檢查，結果發現這些高危險群中罹患大腸直腸癌的比率高出一般民眾約100倍。也幸好這些病患經由專科醫師努力的篩檢，及早發現較早期的癌症，大大提高存活率。同時這些高危險群中，五分之一的個案發現大腸腺性息肉(一種癌症前期病變) ，經我們由大腸鏡切除後，只是虛驚一場！

大腸直腸癌高危險群

  1. 大腸癌症病患之血親親屬 (100倍)
  2. 大腸癌手術三年以上 ( 40倍)
  3. 曾患大腸腺性息肉 ( 150倍)
  4. 家族性息肉症候群 ( 1500倍)
  5. 慢性潰瘍性結腸炎達五年 (15倍)
  6. 乳癌、甲狀腺癌或其它腺癌存活三年以上
  7. 家屬中有兩人以上患癌症

註：() 表示相對於一般民眾的危險率

大腸直腸癌篩檢服務主要以降低癌症死亡率，增加存活率是第一目標。發現及去除良性腺腫(腺性息肉)，可以阻斷或減緩疾病的自然流程為第二目標。雖然大腸鏡檢有其固定的困難度，但因早期發現而且又沒症狀的癌症，在右側結腸罹患率較一般民眾高，也只有大腸鏡檢才能確定診斷。大腸鏡檢平均每例約需花五分半鐘。若發現大於 0.5公分的腺腫則全部摘除，也就是去除以後可能轉變成癌症的可能性，對於一些不正常的發現，也可以做切片檢查，有助於進一步的治療。所以在高危險群篩檢時，只做左側結腸鏡檢或直腸鏡檢是很冒險又不完全的決擇。有些病患無法忍受大腸鏡檢，可轉做大腸鋇劑攝影。

經由篩檢計劃針對高危險群所篩檢出的癌症，百分之七十可達早期治療，與一般所有早期大腸直腸癌不到百分之五十有明顯差別，應可以大大提高存活率。對於慢性潰瘍性結腸炎，依據文獻研究報告指出，全結腸潰瘍性結腸炎的病患，罹患癌症的相對危險度會隨患病時間逐年增加。家族性息肉症而言，一般文獻報告均認為發展出癌症的機會幾乎將近百分之百，需要強制門診追蹤，一旦45歲以上就很少轉變出癌症。所以罹患家族性息肉症的病患，建議45歲以上的病例或其直系家屬可以當成一般篩檢，45歲以下仍屬於門診強制追蹤。若屬於高危險群的民眾，應該接受大腸鏡檢和糞便潛血檢查，以期提早發現癌症及去除良性腺腫。

對於一般不屬於高危險群的民眾而言，也應該對大腸直腸癌提高警覺。常見的症狀有下腹部疼痛伴隨嘔吐(隨時間而增劇)、大便習慣改變(腹瀉及便祕交替) 、裡急後重(便後又想解，但又解不出來)、體重減輕、頭暈、大便黏液狀出血(非鮮血) 、腹部腫塊等。但是以上的症狀常常被誤解，而且很多疾病也有類似的症狀。換句話說，察覺這些症狀並非表示一定罹患大腸直腸癌，這些症狀只是一種警訊，提醒你要接受進一步的檢查。約有百分之七十以上的大腸直腸癌發生在直腸或乙狀結腸，可經由肛門指診及硬式乙狀結腸鏡檢查出來，而這些只是專科醫師標準的門診檢查之一。所以一般非高危險群的民眾，若查覺一些不正常的警訊時，應接受大腸直腸專科醫師的門診檢查，可撥除心中的疑慮，更可達到正確診斷及早治療的目地。當然懷疑是更高位的大腸癌時，我們會進一步安排大腸鏡檢或大腸鋇劑攝影。

本篩檢服務計劃就經濟效益而言，只針對高危險群篩檢做大量的篩檢是值得繼續大力推行；而對於一般民眾平時有不正常的警訊時，更應接受大腸直腸專科醫師的門診檢查，不要誨疾忌醫延誤治療的時機。本院門診已引進拋棄式乙狀結腸鏡，雖然成本較高，但可以避免因檢查而傳染疾病的可能性；同時也購置電子式大腸鏡和胃鏡，病患和家屬可以經由電視銀幕直接觀看病灶，便利治療計劃的解說或觀看治療的過程，使病患和家屬都可以一目了然。當然本院也有進一步進行手術治療的設備和術後長期門診追蹤的計劃，以期達到完整治療及照顧。