Lymphedema

淋巴水腫

因為淋巴循環發生問題，導致組織間隙儲存太多的組織液（淋巴液），又因為組織液中含有高滲透壓的蛋白質（＞1.5gm%），造成水份回流組織間隙－這就是淋巴水腫。

I.      水腫（edema）：組織內或漿膜腔，異常增加組織液

A.    皮下：皮下水腫（anasarca）

B.    漿膜腔：Ascites, hydrothorax, hydropericardium

II.  分類

A.    游離狀態：pitting edema

B.    結合狀態：solid edema, lymphedema為其中一種

III.   原因分類

A.    內皮細胞通透性增加：組織中蛋白質增加

B.    血漿蛋白膠體滲透壓下降：白蛋白減少或長期貧血

C.    微血管血壓上升：與靜脈血壓有關，如心臟衰竭

D.   淋巴水腫：

I.      原發性淋巴水腫

A.    先天性（lymphedema congenita）：一般都是下肢先天性淋巴管發育不正常.

1.    沒發育（Aplasia－14%）、

2.    發育不全（Hypoplasia－55%）

3.    淋巴管曲張（Varicose lymphatics－24%）

4.    家族性的變異是Milroy's disease

B.    青春期水腫（lymphedema praecox）：女生較多，發生於青春期

C.    成年人原發性水腫（lymphedema tarda）

II.  繼發性淋巴水腫

A.    阻塞：腫瘤、發炎、放射線或寄生虫（絲蟲病象皮腫Elephantiasis）

B.    破壞：根治癌症淋巴根除術（乳癌、直腸癌、子宮頸癌）

I.      症狀：白天比較嚴重、晚間較輕，會造成行動不便、外觀問題及疲勞

II.  理學檢查：一般都會硬橡皮化，non-pitting edema

A.    早期：較柔軟，夜間腳抬高會消失

B.    中期：因為組織中的蛋白質較多，導致纖維組織增加，肢體會木質化

C.    晚期：表皮含有高蛋白質的水泡（下肢或下腹部的水泡含有後腹壁逆流的乳靡液），皮膚角質化

I.      反覆性蜂窩組織炎或淋巴管炎：局部紅腫熱痛，因為淋巴液含有高蛋白是很好的培養基，一般是鏈球菌感染（beta-hemolytic streptococci）

II.  淋巴管惡性肉瘤（lymphangiosarcoma）：不常見，常出現在水腫的四肢皮膚出現青紫色斑塊，早期就會局部或肺臟轉移

III.   腸炎（protein-losing enteropathy）：常發生在結腸癌腸繫膜淋巴根治術術後

I.      代謝性水腫：如心臟衰竭、腎臟衰竭、甲狀腺機能過低或腎上腺疾病

II.  深層靜脈栓塞（deep vein thrombosis）

I.      非手術法

A.    減少水腫：腳抬高、按摩（canvas boots）、利尿劑

B.    控制發炎：局部衛生、避免創傷、控制香港腳或口服青黴素

II.  手術法（太重或反覆性發炎）

A.    Charlie's procedure (flaying operation)

B.    Thompson's procedure